家住杭州臨平的樊大伯（化名），去年9月在村里的酒席幫忙時，左手食指不慎被螃蟹夾傷。當時，他隨便用水沖了沖，簡單包扎后就沒當回事，誰曾想，這個小小的傷口在半年后讓他進了手術室。
幾個月后，樊大伯被夾傷的手指非但腫痛未消，反而蔓延到了整個左手手掌及手腕，腫得像“熊掌”一般。多處尋醫(yī)無果的樊大伯，愁容滿面走進了杭州市紅會醫(yī)院骨科賴震主任醫(yī)師的診室。
賴震詳細了解病情，仔細查體后，建議樊大伯住院治療。
隨后的左腕關節(jié)磁共振提示，樊大伯左腕屈肌總腱鞘腫脹積液，腱鞘內(nèi)滑膜增生。
賴震告訴樊大伯，他左腕關節(jié)病變考慮是感染性疾病，但致病菌目前還不明確，單純靠影像學和實驗室檢查難以明確診斷，加上病程已半年有余，病變范圍包括了腱鞘、滑膜組織。“您這病拖得太久了，現(xiàn)在只有通過手術切除病灶才能明確病因，減輕疼痛?！?/p>
在充分溝通后，最近，骨科團隊為樊大伯進行了“左腕關節(jié)病灶清除術”，將他左手腕處的炎性肉芽徹底清除。術后化驗結果顯示，引起樊大伯左腕關節(jié)病變的細菌是“海分枝桿菌”。
縈繞在大家心中的謎團終于打開，正是這種“非”同尋常的細菌，導致了樊大伯近半年的苦痛。賴震說，海分枝桿菌屬于“非結核分枝桿菌”，其發(fā)病特點及臨床診治均有別于普通細菌。
目前，樊大伯的手術切口已拆線，出院后，他還要繼續(xù)進行抗感染治療。
什么是非結核分枝桿菌？
非結核分枝桿菌是除結核分枝桿菌復合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱，其中大部分為寄生菌，僅少部分對人體致病，屬條件致病菌。
根據(jù)非結核分枝桿菌的生長速度，可分為快速生長型和緩慢生長型兩大類。而引起樊大伯左腕關節(jié)病變的海分枝桿菌，屬于慢生長型非結核分枝桿菌，可引起手、腳趾等肢端感染，形成肉芽腫或菌血癥。
“非結核分枝桿菌廣泛存在于土壤和水中，可引起機會性肺部和肺外感染。”賴震說，后者最常見的感染部位是皮膚軟組織感染，常發(fā)生在輕微創(chuàng)傷或皮膚被木片、魚刺、蝦蟹刺或針刺傷及外傷、手術后。
為什么早期診斷較為困難？
海分枝桿菌引起的皮膚軟組織病變，早期癥狀輕微，發(fā)病緩慢，容易誤診為腱鞘炎、腱鞘結核、化膿性關節(jié)炎、腕管綜合征、類風濕性關節(jié)炎等。盡早將膿液或組織進行細菌學、病理學檢查至關重要。
賴震說，對于遷延不愈、抗生素治療效果欠佳的慢性傷口，需考慮非結核分枝桿菌病的可能，應及時進行分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定，根據(jù)菌種鑒定結果選擇合理的抗非結核分枝桿菌治療方案。
賴震提醒廣大市民，在日常生活工作中不慎受傷，尤其是傷口內(nèi)含有污水或污染的土壤時，應該先用流動清水沖洗傷口，及時到專業(yè)的醫(yī)療機構進行消毒包扎，可降低皮膚軟組織非結核分枝桿菌病的發(fā)生率。
