“59元保一年，保障更升級(jí)，自費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)。”自5月6日上線(xiàn)以來(lái)，2022年度“惠蓉保”在成都市民中再次受到關(guān)注。隨著消費(fèi)者健康管理及風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)的提升，近年來(lái)，低門(mén)檻、低保費(fèi)、高保額的“惠民保”在全國(guó)多地全面開(kāi)花，呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢(shì)。在爆發(fā)式增長(zhǎng)的背后，面對(duì)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)等風(fēng)險(xiǎn)，“惠民保”也在逐漸求變。記者注意到，今年以來(lái)，多地陸續(xù)對(duì)“惠民保”產(chǎn)品進(jìn)行迭代升級(jí)。
“惠民保”保障責(zé)任升級(jí)
幾十元能保上百萬(wàn)、不限制投保年齡、可以帶病投保……2020年以來(lái)，作為城市定制型商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，“惠民保”在多地迅速擴(kuò)容“圈粉”。
“惠民保”由地方政府牽頭、保險(xiǎn)公司承保，面向醫(yī)保參保人員，屬于普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，定位是在醫(yī)保之后提供二次保障，主要為轉(zhuǎn)移醫(yī)保內(nèi)大病大額自負(fù)費(fèi)用的開(kāi)銷(xiāo)而設(shè)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2021年年末，全國(guó)200多個(gè)地級(jí)市已推出上百種“惠民保”類(lèi)產(chǎn)品，累計(jì)參保人數(shù)近1億人。以四川為例，成都、德陽(yáng)、南充、眉山、廣安、自貢、攀枝花、內(nèi)江、廣元、雅安、宜賓、達(dá)州、遂寧13個(gè)市已推出“惠民保”，保費(fèi)59元、69元、79元不等，最高保額從100萬(wàn)元到420萬(wàn)元。
值得留意的是，在爆發(fā)式增長(zhǎng)的背后，面對(duì)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)等風(fēng)險(xiǎn)，“惠民保”也在逐漸求變。目前，多地陸續(xù)對(duì)“惠民保”產(chǎn)品進(jìn)行迭代升級(jí)，在投保范圍、免賠額、保障責(zé)任等方面有所提升。
如2022年度“惠蓉保”在前兩年的基礎(chǔ)上，在繼續(xù)保持59元價(jià)格不變的前提下，對(duì)保障責(zé)任進(jìn)行了升級(jí)。其中，年度累計(jì)起付線(xiàn)持續(xù)降低。首次參保、連續(xù)參保人群的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的年度累計(jì)起付線(xiàn)分別較上一年度降低3000元，連續(xù)參保人員降至1萬(wàn)元，首次或非連續(xù)參保人員降至1.5萬(wàn)元。同時(shí)，藥品目錄持續(xù)擴(kuò)充，實(shí)現(xiàn)高發(fā)腫瘤治療藥物全覆蓋，特定高額藥品數(shù)量從試點(diǎn)首年的20個(gè)增加至58個(gè)。特定高額藥品報(bào)銷(xiāo)全部取消起付線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)“零門(mén)檻”。
同時(shí)，值得留意的是，“惠蓉保”新增全自費(fèi)費(fèi)用保障。對(duì)個(gè)人全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度累計(jì)起付線(xiàn)1.5萬(wàn)，超過(guò)部分按25%報(bào)銷(xiāo)的政策，填補(bǔ)對(duì)醫(yī)保目錄外自費(fèi)負(fù)擔(dān)保障的空白。此外，對(duì)連續(xù)參保群眾待遇持續(xù)提升。連續(xù)參保人群的特藥醫(yī)療費(fèi)用保障無(wú)既往癥限制，按照30%的比例進(jìn)行“零門(mén)檻”報(bào)銷(xiāo)，繼續(xù)提升普惠力度。
非標(biāo)體、高齡群體可參保
一方面，是消費(fèi)者期待“惠民保”產(chǎn)品升級(jí)完善，更好地滿(mǎn)足健康保障需求。另一方面，步入調(diào)整期的“惠民保”，參保率、賠付率、同質(zhì)化等問(wèn)題亦受到關(guān)注。在加速落地的同時(shí)，“惠民保”在可持續(xù)運(yùn)營(yíng)等方面被認(rèn)為依然面臨市場(chǎng)檢驗(yàn)。
“惠民保產(chǎn)品可持續(xù)性、盈利性以及長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)或?qū)⒂胁淮_定性，主要體現(xiàn)在易存在理賠爭(zhēng)議、醫(yī)療險(xiǎn)死亡螺旋問(wèn)題導(dǎo)致標(biāo)體加速退保、部分城市參保率有限及競(jìng)標(biāo)之下存在定價(jià)測(cè)算不足問(wèn)題以及未來(lái)產(chǎn)品續(xù)保具備不確定性。” 國(guó)盛證券報(bào)告指出，但隨著政府參與力度加強(qiáng)，可能將逐步引導(dǎo)產(chǎn)品長(zhǎng)期發(fā)展、迭代優(yōu)化。
去年6月，銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》，規(guī)范“惠民保”類(lèi)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)行為，同時(shí)對(duì)低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)、虛假宣傳等問(wèn)題劃定“紅線(xiàn)”。
隨著監(jiān)管的正式落地，惠民保產(chǎn)品逐步進(jìn)入規(guī)范發(fā)展階段，同時(shí)部分城市開(kāi)始推出第二款甚至第三款相關(guān)產(chǎn)品或?qū)η捌诋a(chǎn)品進(jìn)行迭代升級(jí)，彌補(bǔ)前期產(chǎn)品的不足。
總體來(lái)看，作為普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)，“惠蓉保”側(cè)重保障因重大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)購(gòu)買(mǎi)的參保人不設(shè)置既往是否患病的賠付限制。與一般商業(yè)保險(xiǎn)比，對(duì)被保險(xiǎn)人的年齡、職業(yè)均無(wú)限制、健康條件也要求更寬容。
“‘惠民保’旨在分擔(dān)長(zhǎng)尾高額費(fèi)用，高齡或投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)因健康告知無(wú)法通過(guò)的客戶(hù)也可進(jìn)行投保并理賠。雖然起付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高，且賠付比例稍低，但仍能夠?yàn)閰⒈Ｈ巳禾峁┐蟛★L(fēng)險(xiǎn)保障。”分析人士指出。
不過(guò)，這并不意味著惠民?？赏耆采w重疾風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)盛證券報(bào)告認(rèn)為，個(gè)人投保角度而言，標(biāo)體優(yōu)先建議百萬(wàn)醫(yī)療，非標(biāo)體、高齡群體選擇惠民保。百萬(wàn)醫(yī)療保障較惠民保產(chǎn)品保障更為全面，理賠門(mén)檻更低，且長(zhǎng)期百萬(wàn)醫(yī)療含保證續(xù)保條款，目前不少公司推出 20 年保證續(xù)保產(chǎn)品，長(zhǎng)期續(xù)保有保障，更適合大眾群體投保?；菝癖?duì)投保人群限制門(mén)檻低且保費(fèi)較低，適合職業(yè)、年齡、身體狀況及既往病史不滿(mǎn)足百萬(wàn)醫(yī)療的人群。
健康險(xiǎn)市場(chǎng)加速創(chuàng)新
在分析人士看來(lái)，城市定制商業(yè)醫(yī)疔險(xiǎn)或?qū)ΡｋU(xiǎn)市場(chǎng)產(chǎn)生積極影響，隨著城市定制商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)定位逐漸清晰，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)未來(lái)或受益。
“城市定制商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)經(jīng)過(guò)發(fā)展，定位逐漸清晰：投保門(mén)檻寬松、補(bǔ)充基本醫(yī)療、防范大病風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格親民實(shí)惠。” 開(kāi)源證券報(bào)告認(rèn)為，而這一思路也將引領(lǐng)城市定制商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展，并在未來(lái)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)中逐步取得保障與價(jià)格的平衡：保障范圍擴(kuò)大、起付標(biāo)準(zhǔn)提升、件均價(jià)格提升。
這將促使居民保險(xiǎn)意識(shí)不斷提升，并意識(shí)到不同產(chǎn)品其功用有所區(qū)隔，在價(jià)格與保障的權(quán)衡中尋找適合自己的產(chǎn)品，中青年且健康狀態(tài)良好的居民或逐步轉(zhuǎn)向投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，高齡、健康狀態(tài)不佳的居民或繼續(xù)投保城市定制商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)(惠民保)，惠民保長(zhǎng)期對(duì)于險(xiǎn)企的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)影響或逐漸減弱。
業(yè)內(nèi)人士指出，“惠民保”的發(fā)展分流了部分短期健康險(xiǎn)市場(chǎng)，也促使后者加強(qiáng)創(chuàng)新，提供更好的保障和服務(wù)，例如降低免賠額。目前，次標(biāo)體、高年齡段人群的醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)仍為潛在空白，通過(guò)差異化產(chǎn)品設(shè)計(jì)解決這部分人群的保險(xiǎn)需求，將成為未來(lái)短期健康險(xiǎn)的探索方向之一。(本報(bào)記者 吉雪嬌)
標(biāo)簽： 惠民保迭代升級(jí) 全自費(fèi)費(fèi)用保障 保障責(zé)任升級(jí) 健康險(xiǎn)市場(chǎng)
