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斬斷買賣醫(yī)保藥背后的非法利益鏈
金華婺城:推動訴源治理助力追回1.24億元醫(yī)?；?/p>
正義網(wǎng)訊(記者范躍紅 通訊員婺檢)記者近日從浙江省金華市婺城區(qū)檢察院了解到,該院從一起倒賣醫(yī)保藥物賺取差價的個案出發(fā),將案件辦理從個案向類案轉(zhuǎn)變,助推行業(yè)、系統(tǒng)社會治理,斬斷深藏于買賣醫(yī)保藥背后的非法利益鏈,取得積極成效。
從2019年開始,胡某與妻子張某利用各個醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算有時間差的漏洞開藥,然后,在病友群以1折至2折的價格兜售藥物。截至2021年3月案發(fā),胡某共獲利40余萬元,造成國家醫(yī)療保障基金損失200萬元以上。今年8月25日,經(jīng)婺城區(qū)檢察院提起公訴,法院以詐騙罪分別判處被告人胡某有期徒刑十年六個月,并處罰金15萬元;被告人張某有期徒刑三年,緩刑五年。
參保人為了眼前利益選擇“折現(xiàn)變現(xiàn)”,醫(yī)藥代表為了業(yè)績提成“牽線搭橋”,不法醫(yī)生為了藥品回扣“暗中交易”,職業(yè)藥販為了利益分成“鋌而走險”……被起訴的是賣藥患者,這背后的“利益鏈”,讓承辦檢察官心頭沉甸甸的。
隨后,該院秉持“數(shù)字檢察”監(jiān)督思維,聯(lián)合金華市醫(yī)療保障局,調(diào)取了近三年的特種病例報銷數(shù)據(jù),在歸納相關(guān)要素特征的基礎(chǔ)上,自主研發(fā)了全生命周期醫(yī)保監(jiān)管模型,通過數(shù)據(jù)共享與碰撞,對20萬余條數(shù)據(jù)開展排查,篩查出類案監(jiān)督線索66條,刑事立案10人。
據(jù)此,該院向相關(guān)行政部門發(fā)出社會治理檢察建議。收到檢察建議后,相關(guān)行政部門及時召開專題會議,邀請檢察機(jī)關(guān)共同研究整改措施,并第一時間向省、市監(jiān)管部門匯報,及時整改反饋,采取督促衛(wèi)健委規(guī)范代配藥管理,強(qiáng)化提升第三方監(jiān)管隊(duì)伍的監(jiān)管能力等一攬子舉措加以整改。
與此同時,該院以個案治理、類案治理、行業(yè)治理、系統(tǒng)治理相結(jié)合,助推在金華市級層面,醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等職能部門會同法檢兩院聯(lián)合出臺《金華市聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金三年行動計劃》。在此基礎(chǔ)上,該院又推動金華市醫(yī)療保障局、市公安局、市檢察院、市中級法院等部門協(xié)同構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域行刑銜接機(jī)制,實(shí)現(xiàn)執(zhí)法司法信息共享同步、監(jiān)督線索核查研判同步、行政違法行為監(jiān)督同步。
截至今年6月底,專項(xiàng)行動已追回醫(yī)保基金1.24億元。
標(biāo)簽： 行政部門 有期徒刑 檢察建議 婺城區(qū)檢察院 市場監(jiān)管
