4月21日，記者從呼市醫(yī)保局了解到，為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門(mén)診慢特病”）管理，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理有調(diào)整。
據(jù)介紹，病種目錄包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、腦內(nèi)出血（術(shù)后24個(gè)月內(nèi)）、惡性腫瘤門(mén)診治療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、丙型病毒性肝炎干擾素治療、血友病、肺動(dòng)脈高壓。
病種認(rèn)定：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織醫(yī)保慢特病責(zé)任醫(yī)師對(duì)參保人員申請(qǐng)進(jìn)行認(rèn)定和網(wǎng)上填報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)審核管理，并將審核結(jié)果及時(shí)告知申請(qǐng)人；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”定點(diǎn)零售藥店均可享受門(mén)診慢特病待遇。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額具體標(biāo)準(zhǔn)如下：參保人員在門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合病種支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。門(mén)診慢特病一個(gè)年度內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)金支付限額之和。門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金并入醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付累計(jì)，合并計(jì)算，年度內(nèi)不得超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額。門(mén)診慢特病治療必需的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，一個(gè)年度內(nèi)不得超過(guò)4000元?；加袃煞N以上慢特病的參保人員，可同時(shí)申請(qǐng)，一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，支付限額分別計(jì)算，最高不得超過(guò)我市政策規(guī)定各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額。
血液透析費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)收?。貉和肝鲑M(fèi)不超過(guò)420元每次；血液濾過(guò)每2周1次，不超過(guò)910元每次；血液灌流（含血透費(fèi)）不超過(guò)1320元每次，一個(gè)年度內(nèi)不超過(guò)9次；血液、腹膜透析參?；颊咧委熤斜匦璧乃幤焚M(fèi)一個(gè)年度內(nèi)不超過(guò)15000元。
享受門(mén)診慢特病治療的患者，不得同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
結(jié)算管理：參保人員在門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的部分由統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按比例支付，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)記賬，個(gè)人自負(fù)部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定將門(mén)診慢特病患者就診信息及相關(guān)費(fèi)用上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，按月報(bào)送門(mén)診慢特病患者費(fèi)用電子報(bào)表，與市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)賬結(jié)算。
市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)并經(jīng)審核通過(guò)的醫(yī)療費(fèi)用，按月支付應(yīng)付金額的90%，剩余的10％作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，年終清算時(shí)根據(jù)考核結(jié)果支付。
“雙通道”定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照慢特病責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方為患者取藥，逐步并入電子處方流轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 職工基本 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 血液透析 腹膜透析
