繼2017年醫(yī)藥分開綜合改革后，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)在補(bǔ)償機(jī)制、部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用方面迎來大變化，本周，近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)又將迎來新一輪醫(yī)改。6月15日以后，患者能夠期待醫(yī)用耗材、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格降低，同時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格將有所提升。按照測算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡。
北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，醫(yī)改后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊有補(bǔ)償機(jī)制將打破，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為。
新京報(bào)訊 新一輪醫(yī)改即將啟動(dòng)。2018年12月，北京市委市政府按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的有關(guān)要求，結(jié)合北京實(shí)際，制定發(fā)布了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革政策。
醫(yī)用耗材迎降價(jià) 將按采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)
記者昨日從北京市衛(wèi)生健康委了解到，按照市委市政府的部署，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革將于6月15日零時(shí)正式實(shí)施。
此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加成政策，按醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)收費(fèi);“一采購”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。
記者從北京市衛(wèi)健委了解到，本次醫(yī)改的改革范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請(qǐng)參加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。
25種國家集中采購藥品平均降價(jià)52%
雖然此次醫(yī)改從15日正式啟動(dòng)，不過在此之前，衛(wèi)生部門已經(jīng)取得一定進(jìn)展。
北京市實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間。目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。
此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)政策，25種國家集中采購藥品價(jià)格平均降低了52%，預(yù)計(jì)全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格方面，此次改革將取消進(jìn)口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗(yàn)方法之間的價(jià)格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用適宜試劑和檢驗(yàn)方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
■ 焦點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)將直接按醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)收費(fèi)
北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用。
此前，北京市衛(wèi)生健康委、北京市醫(yī)改辦曾對(duì)取消耗材加成進(jìn)行了解讀。據(jù)了解，目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)行耗材進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會(huì)減少。
實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。在北京二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)，組織實(shí)施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實(shí)國家藥品集中采購試點(diǎn)，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。
改善醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。制定實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管，完善績效評(píng)價(jià)，配套醫(yī)保報(bào)銷政策和醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。
解讀1
價(jià)格調(diào)整后醫(yī)保如何報(bào)銷?
“調(diào)價(jià)項(xiàng)目能報(bào)盡報(bào)”
北京市醫(yī)保局黨組書記于學(xué)強(qiáng)介紹，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格方面，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項(xiàng)目價(jià)格，提高腦力體力投入較大的項(xiàng)目價(jià)格。此次改革對(duì)6類項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，以更好地反映成本變化和技術(shù)進(jìn)步，并有序規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵。
針對(duì)此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照能報(bào)盡報(bào)的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
為進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。同時(shí)，對(duì)于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報(bào)。
解讀2
困難群體就醫(yī)如何保障?
“起付線降低、報(bào)銷比例提高”
記者了解到，為保障改革平穩(wěn)實(shí)施，北京將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報(bào)銷比例由70%提高到75%。
北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會(huì)救助對(duì)象，門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。
■ 對(duì)話
雷海潮：兩輪醫(yī)改，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊有逐利機(jī)制
這并不是北京首次迎來醫(yī)改。2017年，北京啟動(dòng)了醫(yī)藥分開綜合改革。本次改革是在前一輪醫(yī)改基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點(diǎn)，實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，積極改善醫(yī)療服務(wù)。昨日，北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，醫(yī)改后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊有補(bǔ)償機(jī)制將打破，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為。
談首輪醫(yī)改
基層服務(wù)量增長近3成
新京報(bào)：2017年，北京已經(jīng)進(jìn)行了一輪醫(yī)改，目前來看效果如何?
雷海潮：北京醫(yī)藥分開綜合改革取得了顯著成效，在首都取消了存在61年的藥品加成機(jī)制，分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長近30%，醫(yī)藥費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性提高，改善醫(yī)療服務(wù)受到群眾歡迎，醫(yī)療服務(wù)效率得到提升。
但需要認(rèn)識(shí)到，深化醫(yī)改是一項(xiàng)長期任務(wù)，需要持續(xù)推進(jìn)，此次改革就是要破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成機(jī)制，強(qiáng)化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗(yàn)類等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，捋順服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。
新京報(bào)：這次改革取消了醫(yī)用耗材加成，對(duì)醫(yī)院來說意味著什么?
雷海潮：決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用。通過取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。
廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。
新京報(bào)：這次有一些醫(yī)療服務(wù)提價(jià)了，這是出于什么考慮?
雷海潮：一部分中醫(yī)、病理、康復(fù)、手術(shù)的服務(wù)價(jià)格水平這次有所調(diào)高。總體來看，提升是為了反映成本的變化，近20年來，醫(yī)療技術(shù)在發(fā)展進(jìn)步，人工成本也在提高。北京目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體是1999年制定的，第一輪醫(yī)改調(diào)整了435項(xiàng)，但剩余幾千項(xiàng)仍然是上世紀(jì)末的水平。從人工成本來看，一些項(xiàng)目價(jià)格無法反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，另一方面，很多新項(xiàng)目是1999年沒有的，如果不納入，患者也難以享受新技術(shù)。
談醫(yī)改方案出臺(tái)
經(jīng)一年半調(diào)查論證 300多名專家參與
新京報(bào)：本次醫(yī)改方案是如何確定下來的?
雷海潮：北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是北京醫(yī)改的再深化、再出發(fā)。市委市政府高度重視，市醫(yī)改辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市民政局、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門齊心協(xié)力，進(jìn)行了一年半的調(diào)查論證，研究制定了具體實(shí)施方案，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學(xué)會(huì)成立了31個(gè)工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)和管理專家直接參與，研究形成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整的專家建議，后期也征求了人大代表、政協(xié)委員的建議，讓所有改革參與方，都能夠表達(dá)建議。以此為基礎(chǔ)，綜合考慮各方接受程度等多種因素，北京形成了專業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性強(qiáng)的方案。
新京報(bào)：方案成形后測算結(jié)果如何?
雷海潮：總體來說，費(fèi)用有升有降，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整。門診患者基本持平，價(jià)格調(diào)整很少，可能中醫(yī)和檢驗(yàn)涉及一部分;住院費(fèi)用的變化，不同的病種有差異，取決于患者疾病治療中手術(shù)占比大還是耗材比較多。如果耗材多，費(fèi)用可能有所下降，以手術(shù)為主，就會(huì)有所提升。
為了更好維護(hù)患者權(quán)益，我們進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，控制費(fèi)用不合理上漲。今年2月份開始，北京地區(qū)連續(xù)3個(gè)月通報(bào)二、三級(jí)醫(yī)院總費(fèi)用、次均費(fèi)用和例均費(fèi)用的漲幅情況。凡是漲幅超過北京平均線的機(jī)構(gòu)，我們會(huì)約談主要負(fù)責(zé)人，對(duì)他們進(jìn)行提醒。
談改善
將出臺(tái)一系列改善服務(wù)計(jì)劃
新京報(bào)：上一輪醫(yī)改推進(jìn)的時(shí)候，北京同步推出了一系列改善醫(yī)療服務(wù)的舉措，這一次是否有類似安排?
雷海潮：之前我們推出的改善服務(wù)，受到了很多市民的認(rèn)可和歡迎。比如針對(duì)四類慢性病患者提供的兩個(gè)月長處方服務(wù)，兩年開出了10萬張長處方，尤其對(duì)老年患者是一大便利。
這一次醫(yī)改，北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進(jìn)、全面提升群眾就醫(yī)獲得感的原則，制定了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，明確了5類40條重點(diǎn)任務(wù)。
新京報(bào)：有哪些是患者能期待明顯變化的?
雷海潮：以長處方為例，我們?cè)谥八姆N慢病的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)容，增加了慢性阻塞性肺病長處方，患者可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受一個(gè)月長處方的便利服務(wù)，減少往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。
門診預(yù)約管理也將進(jìn)一步優(yōu)化。一方面，我們要求增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步提升;另一方面，我們將在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院推行醫(yī)患雙方在診室一對(duì)一服務(wù)，避免出現(xiàn)診室里好幾個(gè)患者同時(shí)述說病情的情況，否則既降低了接診效率，又讓患者感覺受到打擾、隱私遭到泄露。
針對(duì)大家關(guān)心的兒科醫(yī)療資源緊張的問題，兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體的范圍也將有所擴(kuò)大，大家可以期待。
(采寫/新京報(bào)記者 戴軒)
