習(xí)近平總書記指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，是對(duì)國(guó)家治理體系和治理能力的一次大考，要求“從體制機(jī)制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平”。一分部署，九分落實(shí)。黨和國(guó)家的防控頂層設(shè)計(jì)需要落實(shí)到基層公共衛(wèi)生防疫體系才能發(fā)揮實(shí)效，基層公共衛(wèi)生治理能力關(guān)系到疫情防控政策的執(zhí)行效果。
在新冠肺炎疫情防控中，基層政府、疾控中心和醫(yī)院分別承擔(dān)了不同的防控職責(zé)，發(fā)揮了重要的作用。但是，在防控工作中，基層公共衛(wèi)生治理出現(xiàn)了許多急需解決的短板和不足，影響了疫情防控措施的實(shí)施。
第一，基層政府防疫執(zhí)行力逐級(jí)遞減。疫情防控的各種排查、檢測(cè)等工作任務(wù)自市—區(qū)縣—街道/鄉(xiāng)—社區(qū)/村均層層布置，但卻由于基層社區(qū)/村防控能力不足而出現(xiàn)漏查、重復(fù)排查、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理混亂等現(xiàn)象。在城市有門禁的社區(qū)，街道和社區(qū)尚可依托物業(yè)進(jìn)行封閉式管理，而一些無門禁的老舊住宅區(qū)，則因社區(qū)人力不足而采取選擇性、形式化排查。在農(nóng)村社區(qū)，熟人社會(huì)的非正式關(guān)系削弱了封村、封路措施的執(zhí)行力，小規(guī)模的家族聚餐和民俗活動(dòng)使一些嚴(yán)禁聚集措施未能徹底執(zhí)行。
第二，基層疾控中心初期被動(dòng)、后期乏力?；鶎蛹部刂行氖请`屬于地方衛(wèi)健委的事業(yè)單位，部門相對(duì)邊緣化?；鶎蛹部刂行膶I(yè)人員不足、防治資源受限，日常的信息收集、物資儲(chǔ)備、宣傳和培訓(xùn)等工作繁重，導(dǎo)致在防疫初期較為被動(dòng)，防控措施較為滯后。有限的人力、檢驗(yàn)設(shè)備和經(jīng)費(fèi)使基層疾控中心難以應(yīng)對(duì)疫情防控中后期大量的流行病學(xué)調(diào)查、消殺以及疫情研判等任務(wù)量的劇增，故而出現(xiàn)防疫乏力、行動(dòng)不及時(shí)等情況。
第三，基層醫(yī)院救治資源不足。醫(yī)院是抗疫環(huán)節(jié)中的末端一環(huán)，主要以發(fā)熱診斷對(duì)患者進(jìn)行分流、分級(jí)診療。在許多中小城市，社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院到市三甲醫(yī)院的分級(jí)診療系統(tǒng)未能真正有效運(yùn)轉(zhuǎn)。一些基層醫(yī)院衛(wèi)生資源不足，缺乏對(duì)患者初篩診療的資質(zhì)與能力。這導(dǎo)致一些發(fā)熱患者直接涌向了市級(jí)三甲醫(yī)院，沒有形成有效的分流診治，既增加了三甲醫(yī)院發(fā)熱門診的救治壓力，又影響了三甲醫(yī)院救治重癥患者的工作，降低了醫(yī)院的整體救治效率。
針對(duì)此次新冠肺炎疫情基層防控中暴露的不足，基層政府可發(fā)揮大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)來完善公共衛(wèi)生治理體系，創(chuàng)新基層公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防控機(jī)制，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生治理體系，提升基層公共衛(wèi)生治理質(zhì)量。
第一，完善基層公共衛(wèi)生治理體系。基層公共衛(wèi)生治理體系應(yīng)該在政府治理體系建設(shè)框架下同步建設(shè)。一要轉(zhuǎn)變基層公共衛(wèi)生治理理念。堅(jiān)持醫(yī)療和預(yù)防均衡發(fā)展的治理理念，均衡發(fā)展大城市、中小城市的醫(yī)療資源，以“兩個(gè)堅(jiān)持、三個(gè)轉(zhuǎn)變”為指導(dǎo)思想，樹立預(yù)防醫(yī)療與治療醫(yī)療相結(jié)合的公共衛(wèi)生治理理念。二要完善基層公共衛(wèi)生治理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)體系。國(guó)家應(yīng)該加大基層醫(yī)療設(shè)施和防疫備用設(shè)施的財(cái)政投入，增加基層醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。三要建立預(yù)防型公共衛(wèi)生防疫體系。預(yù)防型醫(yī)療具有長(zhǎng)期投資、收益隱形的特點(diǎn)，國(guó)家公共財(cái)政應(yīng)該增加對(duì)傳染病管理的財(cái)政投入，加強(qiáng)傳染病防疫知識(shí)的宣傳教育，完善基層公共衛(wèi)生防疫的機(jī)構(gòu)配置，提高基層疾病控制中心的機(jī)構(gòu)獨(dú)立性。
第二，大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)建立基層公共衛(wèi)生防疫應(yīng)急系統(tǒng)。在“一案三制”的應(yīng)急管理框架下，公共衛(wèi)生治理體系應(yīng)借助大數(shù)據(jù)建立防疫預(yù)警系統(tǒng)、響應(yīng)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和恢復(fù)系統(tǒng)。打造傳染病的大數(shù)據(jù)收集硬件網(wǎng)絡(luò)，收集關(guān)于傳染源、患者和社會(huì)環(huán)境等的多源異構(gòu)數(shù)據(jù)，并經(jīng)過算法分析、預(yù)測(cè)模擬等，提高公共衛(wèi)生防疫預(yù)警的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。以大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通提升防疫響應(yīng)速度，建立跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)層層預(yù)警、同步響應(yīng)，提高應(yīng)急行動(dòng)預(yù)案的實(shí)施速度。整合政府和企業(yè)等多領(lǐng)域、多部門的數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)匹配和科學(xué)運(yùn)算，為防疫決策提供循證支持，制定精準(zhǔn)控制政策，建立數(shù)據(jù)導(dǎo)向、科學(xué)循證的防疫控制系統(tǒng)。
第三，以大數(shù)據(jù)優(yōu)化基層公共衛(wèi)生治理機(jī)制。在信息收集、上報(bào)等大數(shù)據(jù)管理的基礎(chǔ)上，將大數(shù)據(jù)治理同步運(yùn)用于基層公共衛(wèi)生治理具體機(jī)制中。利用大數(shù)據(jù)及時(shí)共享的優(yōu)勢(shì)，建立基層防疫信息單次采集、多部門共享的信息機(jī)制，避免重復(fù)報(bào)送。這既使數(shù)據(jù)格式一致便于跨部門使用，也能減輕基層負(fù)擔(dān)，避免干部空耗，提高基層公共衛(wèi)生治理效率。此外，還要利用大數(shù)據(jù)強(qiáng)大的分析能力提高基層公共衛(wèi)生治理的響應(yīng)能力?；鶎油ㄟ^大數(shù)據(jù)輔助預(yù)測(cè)，推動(dòng)疫情防控關(guān)口前移，從被動(dòng)防疫轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防疫，提高基層公共衛(wèi)生治理機(jī)構(gòu)的響應(yīng)能力，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生治理聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。
第四，利用大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化管理落實(shí)基層公共衛(wèi)生治理責(zé)任。任何一項(xiàng)公共衛(wèi)生治理措施最后都將落實(shí)到“最后一公里”——基層社區(qū)，基層公共衛(wèi)生治理應(yīng)該利用社區(qū)網(wǎng)格化管理體系，提高治理效率。利用網(wǎng)格化“橫向到邊、縱向到底”的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分解基層公共衛(wèi)生治理任務(wù)，厘清治理責(zé)任邊界，明確每個(gè)網(wǎng)格員的任務(wù)內(nèi)容和職責(zé)，開展高效的任務(wù)執(zhí)行。
（作者單位：華僑大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）
