近日，國(guó)家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，該暫行辦法已經(jīng)國(guó)家醫(yī)療保障局局務(wù)會(huì)審議通過(guò)，自2020年9月1日起施行。
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》明確，醫(yī)保藥品目錄建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。
9月起，這8類藥不再報(bào)銷
《暫行辦法》明確規(guī)定，以下8類藥品不納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》：
(一)主要起滋補(bǔ)作用的藥品;
(二)含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;
(三)保健藥品;
(四)預(yù)防性疫苗和避孕藥品;
(五)主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;
(六)因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;
(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;
(八)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
在基層，醫(yī)?？ㄓ糜谫?gòu)買保健品、增強(qiáng)性功能的藥品、酒制劑等情況較為多見，以前有些地方醫(yī)保政策提出不能使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買保健品和生活用品等。主要原因是涉嫌盜刷國(guó)家醫(yī)?；?，以往僅實(shí)行屬地管理，各地執(zhí)行不一，此次國(guó)家正式出臺(tái)文件，今后對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)保監(jiān)管會(huì)更加嚴(yán)格。
列入負(fù)面清單等情形的藥品直接調(diào)出藥品目錄
《暫行辦法》明確，有下列情形之一的，經(jīng)專家評(píng)審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：
(一)被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品;
(二)被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品;
(三)綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品;
(四)通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;
(五)國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。
符合以下情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：
(一)在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;
(二)臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品;
(三)其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。
