山東省作為全國醫(yī)藥大省，其帶量采購進(jìn)展一直牽動(dòng)人心。
市級(jí)集采提前預(yù)熱
2019年6月，山東省正式印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作的通知》，要求各市、縣組建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購聯(lián)合體，在全省統(tǒng)一掛網(wǎng)限價(jià)下，實(shí)行聯(lián)合議價(jià)采購。
省級(jí)層面，2020年4月23日，山東省醫(yī)療保障局發(fā)布文件《關(guān)于組織填報(bào)部分采購藥品計(jì)劃的通知》，并附具體的上報(bào)藥品目錄及通過山東省藥品集中采購平臺(tái)申報(bào)路徑，標(biāo)志著上海“4+7”國家?guī)Я空勁兄?，風(fēng)傳已久的山東省級(jí)帶量談判采購即將拉開帷幕。本次收錄報(bào)量的涉及40個(gè)品種、120余規(guī)格，將針劑產(chǎn)品納入帶量談判目錄。
據(jù)了解，近期，山東省帶量采購方案正在征求意見。不出意外，所有產(chǎn)品將直接劃分兩個(gè)質(zhì)量層次，每個(gè)層次最多中標(biāo)兩個(gè)品規(guī)。評分按“價(jià)格60%+銷量20%+覆蓋20%”以百分計(jì)。最高分為第一順序中標(biāo)。三家及以上投標(biāo)品規(guī)，按最高分中標(biāo)價(jià)格為中選價(jià)，降不到此價(jià)格的落標(biāo)。兩家投標(biāo)的按同層次其他品種有三家及以上投標(biāo)的平均降幅確定，達(dá)不到降幅即落標(biāo)。
省里開展帶量采購，各地級(jí)市也提前開始相關(guān)預(yù)熱。近期，日照市醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，該市完成了今年山東省內(nèi)首個(gè)集中聯(lián)合議價(jià)談判，6個(gè)品種13個(gè)品規(guī)納入帶量采購，經(jīng)過兩輪議價(jià)談判，最終7個(gè)品規(guī)藥品實(shí)現(xiàn)降價(jià)，較省平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)平均降幅20.03%，最高降幅達(dá)51.69%(注射用硼替佐米)。
5月17日，山東德州市發(fā)布采購公告，明確開展市級(jí)藥品集采。方案要求：藥品按照約定采購數(shù)量和約定采購比例兩種形式集中采購。此前，山東威海、日照市嵐山區(qū)、臨沂市和菏澤市等地已建立或加入6個(gè)采購聯(lián)合體。
藥品同城不同價(jià)
山東省藥品帶量采購動(dòng)作如此頻密，有一個(gè)背景不得不提。
2019年5月23日，山東省醫(yī)保局參加了《問政山東》第十二期直播問政，節(jié)目曝光了一系列問題，其中涉及藥品采購的問題及解決措施主要是：經(jīng)查，肥城市中醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購且高于掛網(wǎng)限價(jià)銷售血塞通滴丸，工作組當(dāng)即責(zé)令該醫(yī)院逐人退還差價(jià);泰安市對使用高價(jià)藥涉事醫(yī)院作出通報(bào)批評，按照違規(guī)金額5倍扣款等處理意見。
針對藥品同城不同價(jià)問題，山東省醫(yī)保局在全省范圍內(nèi)開展了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)網(wǎng)下采購、高于掛網(wǎng)限價(jià)采購、高于采購價(jià)售藥等情況大排查、大整治，全省共排查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2282家，對存在問題的都嚴(yán)格依法依規(guī)進(jìn)行了整改。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購工作，在全省全面啟動(dòng)公立醫(yī)院聯(lián)合采購，推動(dòng)16市建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體，積極探索逐步形成統(tǒng)一藥品耗材采購目錄、統(tǒng)一采購價(jià)格、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送，構(gòu)建帶量采購、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)的聯(lián)合采購新機(jī)制，切實(shí)降低藥品價(jià)格，解決同城不同價(jià)的問題，增強(qiáng)人民群眾獲得感。
“國家+省級(jí)”集采大品種
2019年8月2日，山東省醫(yī)保局下發(fā)了一則《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作的意見》(下簡稱《意見》)?！兑庖姟诽貏e要求，藥品聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)掛網(wǎng)。其中特別提到，藥品掛網(wǎng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)本產(chǎn)品在國家開展新一輪藥品集中采購以來產(chǎn)生的省級(jí)最低中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)。
根據(jù)《意見》，山東新一輪省級(jí)集中帶量采購仍然會(huì)繼續(xù)開展，范圍會(huì)聚焦在未通過一致性評價(jià)以及臨床用量大的品種，對于國家和省集采范圍之外的品種，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體議價(jià)采購。
同時(shí)，為鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)參與聯(lián)合體議價(jià)談判，山東省藥品集中采購平臺(tái)對各聯(lián)合體藥品采購價(jià)格予以技術(shù)保護(hù)。技術(shù)保護(hù)的含義，最大的可能是價(jià)格不公開，但在省內(nèi)平臺(tái)公開。從另一個(gè)角度來考慮，之所以開展技術(shù)保護(hù)，最根本的原因是此次降價(jià)力度恐怕絕非“意思意思”，而是要從降價(jià)角度進(jìn)行一次大調(diào)整。
總體來看，在省級(jí)價(jià)格進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，大品種采取雙軌制(國家采購+省級(jí)集采)，小品種則采取由各地市醫(yī)聯(lián)體采購的模式，招采配套措施將持續(xù)加強(qiáng)。目前，山東省首先拿出40個(gè)品種開展省級(jí)帶量采購，相關(guān)地級(jí)市結(jié)合實(shí)際形成自己的采購目錄，山東省新一輪藥品降價(jià)預(yù)計(jì)將力度空前，形成“省+市”有機(jī)結(jié)合、無縫對接的集采局面，值得藥企密切留意。
